临床执业医师经验分享—冠心病用药经验与分析

  临床执业医师经验分享—冠心病用药经验与分析。
临床执业医师考试
 
  无症状性心肌缺血
  无症状心肌缺血又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血,是指确有心肌缺血的客观证据(静息、动态时或负荷试验心电图示有ST段压低,T波减低、变平或倒置等心肌缺血的客观证据;或心肌灌注不足的核素心肌显像表现),但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。无症状心肌缺血分为以下三种类型。I型(安全无症状性心肌缺血):此型无症状,是偶然被发现有心肌缺血,有人估计在完全无冠心病症状的中年男性中(一般人群)占2%~5%。其预后与心绞痛患者相似。Ⅱ型(心肌梗死后的无症状心肌缺血):心肌梗死后虽无心绞痛但确有心肌缺血存在者较为多见。此型患者预后较I型更为不良,尤其当左心室功能异常时,其死亡率为5%~6%。Ⅲ型(心绞痛伴有无症状心肌缺血):研究表明心绞痛患者中70%~80%同时存在无症状心肌缺血,并且可发生在不同类型的心绞痛中。必须指出,不稳定型心绞痛患者伴有无症状心肌缺血常能引起致命性的心律失常,经治疗后症状消失但仍有心肌缺血存在,这是预后不良的重要指标。
  【处方1】
  辛伐他汀20mg,每天1次,晚餐时口服;
  阿司匹林肠溶片75mg,每天1次,口服;
  心血康0.2g,每天3次,饭后口服。
  适应证:完全无症状性心肌缺血。
  分析:心血康为特有的药用植物中提取的甾体总皂苷,具有活血化瘀、行气止痛功能,能扩张冠状动脉、增加冠脉流量,改善心肌缺血,减慢心率和轻度降低血压,降低心肌耗氧量,降低甘油三酯、血黏度,减少血小板聚集,改善微循环,阻止或减少动脉粥样斑块形成。偶有头晕,头痛,可自行缓解。少数病例空腹服用有胃肠道不适。
  辛伐他汀、阿司匹林、心血康联合治疗完全无症状性心肌缺血,可改善心肌缺血,降低严重心脏事件的发生率。
  【处方2】
  辛伐他汀20mg,每天1次,晚餐时口服;
  阿司匹林肠溶片75mg,每天1次,口服;
  复方丹参滴丸10丸,每天3次,口服。
  适应证:完全无症状性心肌缺血。
  分析:复方丹参滴丸主要成分为丹参,三七、冰片,有活血化淤、理气止痛功能,能扩张冠状动脉、增加冠脉流量,抑制血小板聚集,抑制动脉粥样硬化斑块形成及内膜增生,提高纤溶活性,降低全血黏度,保护血管内皮细胞,抗氧化,清除自由基,保护缺血心肌和改善微循环。偶有胃肠道不适。
  辛伐他汀、阿司匹林、复方丹参滴丸联合治疗完全无症状性心肌缺血,可改善心肌缺血,降低严重心脏事件的发生率。

医师考试热搜词