临床执业医师复习题九

       临床执业医师考试复习题九
  1、男,52岁。2年来每于剧烈活动时发作剑突下疼痛,向咽部放射,持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时前出现剑突下剧烈疼痛,向胸部放射,伴憋闷、大汗,症状持续不缓解,急诊平车入院。既往有高血压病史10年,糖尿病病史5年,有吸烟史。查体:T36.2℃,BP160/80mmHg。急性病容,口唇无紫绀,双肺呼吸音清,心率103次/分,律不齐,早搏15次/分,A2>P2,腹软,无压痛,接诊该患者需首先完善的检查是
  A cTnT
  B CK-MB
  C LDH
  D AST
  E以上都正确
  2、对疑有早期原发性肝癌的患者,应首先用哪一种方法检查较好
  A 1cm
  B 2cm
  C 3cm
  D 4cm
  E 5cm
  3、患者,男,65岁。慢性咳嗽10年,有肺气肿征,3天来黄痰不易咳出,气促加重,发绀,血气分析:PH7.30,PaCO265mmHg,PaO253mmHg,如何改善该患者的缺氧
  A 1.0L/min
  B 1.5L/min
  C 2.0L/min
  D 2.5L/min
  E 3.0L/min
  4、男,44岁。大量饮酒后出现上腹部剧烈疼痛,伴呕吐,呕吐后腹痛不缓解。保守治疗2天,病情持续恶化,并出现休克。查体:T38.9℃,脐周及背部可见大片青紫瘀斑,上腹腹肌紧张,压痛、反跳痛明显,肠鸣音减弱,首先考虑的诊断是
  A测定血淀粉酶
  B测定尿淀粉酶
  C腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶
  D腹部超声检查
  E腹部X线检查
  5、结核菌素试验假阴性反应不包括
  A近2~3周感染结核
  B体内已有免疫力,不会再感染结核
  C体内有活动结核
  D对结核无免疫力,需立即接种卡介苗
  E受过结核感染,不一定有活动结核
  1-答案:B 患者为急性心肌梗死后5天再发胸痛,持续50分钟,并伴有心尖部收缩中晚期杂音。心力衰竭一般不出现一过性杂音;腱索断裂导致严重二尖瓣关闭不全,杂音特点为全收缩期;室间隔穿孔的杂音多在胸骨左缘4、5肋间,常伴有震颤。该患者最可能的病因为一过性乳头肌供血不足导致的功能不全。急性心肌梗死后心肌损伤指标cTnT在10~14天、LDH在1~2周内恢复正常,故对5天内再梗死诊断意义不大,虽然AST在3~6天内可恢复正常,但其特异性差。CK-MB在心肌梗死后3~4天即可恢复正常,故对该患者再梗死诊断意义最大。
  2-答案:C 微小肝癌小于等于2cm,小肝癌大于2cm,小于等于3cm,大肝癌大于5cm,小于等于10cm,巨大肝癌大于10cm
  3-答案:B 吸人氧浓度(%)=21+4×氧流量。故是1.5L/min。
  4-答案:C 患者餐后出现上腹疼痛,向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀,曾有胆结石史,巩膜可疑黄染,全腹压痛,以上腹部显著,伴肌紧张和反跳痛,移动性浊者阳性,怀疑为急性胰腺炎应做腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶。
  5-答案:C 婴幼儿,尤其是未接种过卡介苗的小儿,PPD阳性反应多提示患儿体内有结核病灶,年龄越小,活动性结核的可能越大。

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