临床执业医师经验分享—冠心病用药经验与分析

       临床执业医师经验分享—冠心病用药经验与分析(2)
  【药方6】
  维拉帕米40mg,每日3次,口服;辛伐他汀 20mg,每日1次,晚饭时口服;氯吡格雷 75mg,每日1次,口服。融入证:心绞痛减轻期伴慢性支气管炎。分 析:维拉帕米为钙拮抗药,能缓减窦性頻率,缓减传输,左室冠脉和血液管,左室支气管炎。维拉帕米适用心绞痛伴随慢性支气管炎者,这时具备双向医治使用价值。比较严重心力衰竭及中、中重度房室传导阻滞者禁止使用。本产品不适合与B蛋白激酶阻断药共用,以防加剧心脏传导阻滞和心脏抑止。氯吡格雷是血细胞集聚抑止药,用以心绞痛、近期心肌梗塞。口服少许腹疼、食欲不佳、严重便秘等消化道反映及疹子。对本产品皮肤过敏、最近有活跃性消化道溃疡、脑出血者禁止使用。维拉帕米、辛伐他汀、氯吡格雷协同医治心绞痛减轻期伴慢性支气管炎,可避免心绞痛发病,能降低比较严重心血管发生的几率率,避免哮喘病发作。
  【药方7】氨氯地平 5mg,每日1次,口服;辛伐他汀 20mg,每日1次,晚饭时口服;阿斯匹林肠溶胶囊 75mg,每日1次,口服。融入证:心绞痛减轻期伴血压高。分 析:合拼血压高的心肌梗塞病人可运用高效钙拈抗药做为原始医治药品。氨氯地平能降低心绞痛的发病,能降低心脑血管病身亡、非至死性心肌梗塞、慢性心衰等比较严重心血管发生的几率率。
  【药方8】单硝酸异山梨酯 20mg,每日2次,口服;辛伐他汀 20mg,每日1次,晚饭时口服;阿斯匹林肠溶胶囊 75mg,每日1次,口服。融入证:心绞痛减轻期运用地尔硫革、维拉帕米有忌讳或是比较严重负作用者。分 析:单硝酸异山梨酯是高效硝酸酯类药品,药用价值、副作用及禁忌症与硝酸异山梨酯同样。口服经肝部时无首关效用,因此口服时运用度较高。持续运用硝酸酯类药品时,其功效抗压强度变弱,即造成抗药性。处理防范措施以下:(1)间歇性给药:应用一段时间硝酸酯类药品后慢慢减药停止使用一段时间,随后再用。(2)间距给药:提议8~l2钟头的难医观察期。心绞痛发病与健身运动相关者,白天给药,晚间断药。(3)防止大使用量无间歇性给药:使用量越大、应用時间越久越易造成抗药性,抗药性的修复也比较慢、较长。(4)相互用药:硝酸酯类抗药性时肾素一血管紧张素2系统软件(RAS)激话,如协同运用血管紧张素2转化酶抑止药(ACEI)有利于清除 抗药性。高效硝酸酯类药用价值于降低心绞痛发病的頻率和水平,并可提升健身运动耐量。高效硝酸酯类药不适合用以心绞痛亚急性发病的医治,而宜用以漫性心绞痛的长期性医治。对由肥厚型梗阻性心肌病、比较严重主动脉瓣狭窄造成的心绞痛,不适合用硝酸酯类药,由于硝酸酯类药品降低心血管前负荷和降低左心室容积,能进一步提升左心室排出道梗塞水平,而比较严重主动脉瓣狭窄病人运用硝酸酯类药也因前负荷的降低进一步降低心搏出量,有导致昏厥的风险。单硝酸异山梨酯、辛伐他汀、阿斯匹林协同医治心绞痛减轻期,可避免心绞痛发病,能降低比较严重心血管发生的几率率。
  【药方9】曲美他嗪 20mg,每日3次,餐前口服;辛伐他汀 20mg,每日1次,晚饭时口服;阿斯匹林肠溶胶囊 75mg,每日1次,口服。融入证:心绞痛减轻期不可以耐受性硝酸酯类药者。分 析:曲美他嗪根据调整心脏电力能源底物,抑止油酸空气氧化,提升心脏氧化磷酸化,能改进心脏供血不足及左心脏功能,明显降低心绞痛发病的頻率。罕见头昏、食欲不佳等。
  【药方10】依那普利 10mg,每日1次,口服。融入证:心绞痛减轻期合拼尿毒症、慢性心衰、血压高。分 析:依那普利可改进毛细血管表皮作用,抑止交感特异性,有利于动脉硬化软斑的平稳,避免软斑裂开和冠脉血栓性阻塞的产生。依那普利能使稳定型心绞痛病人的关键终点站恶性事件(心脑血管病身亡、心肌梗塞和脑卒中)危险因素降低。依那普利能提升硝酸酯类药品的抗心绞痛及抗心脏供血不足功效,减缓或避免硝酸酯类药品抗药性造成,降低心绞痛的致死率及急性心梗(AMI)的发病率。心绞痛减轻期合拼尿毒症、慢性心衰、血压高的稳定型心绞痛病人,应在基本医治基本上应用依那普利。
         

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